玉泉医院帕金森病中心

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为什么对程控疗效不满意?

很多患者,进行手术的医院和进行程控的医院不是同一个,也许是认为,他们要找最好的手术医生做手术,找最好的程控医生进行程控。其实这样的想法使他们进入了一个误区,殊不知程控与手术是密不可分的,在伴随患者终生程控的道路上,不如在第一时间就找到一位即懂手术又会程控的医生或医疗团队。因为我们一直认为:会程控的医生(或医疗团队)才能更好的进行手术。

一般DBS手术的关键环节有以下几步:

1) 用于靶点定位的术前脑核磁共振(MRI)扫描;

2) 使用超细微电机进行单神经元水平的电生理定位;

3) 术中测试电刺激治疗效果;

在第1步,通过CT与MRI确定刺激靶点的坐标,为手术大夫提供一个可量化的客观影像坐标。

在第2步需要通过电生理设备验证测试靶点精度,确保靶点的准确无误,这个时候需要的就是一位神经电生理医生来密切观察电生理设备的信号,并给予手术主刀医生提醒,这个过程要考验主刀大夫和电生理医生的配合度。

在第3步,通过术中临时刺激来观察患者对DBS刺激的反应来宏观判断疗效。

多数医院通过以上三步来进行电极的植入,并判断与靶点的位置关系。在玉泉医院特增设了:

第4步:术中脑核磁共振扫描再次确定靶点。

这不仅提供了再次验证靶点精度的机会,还为患者的后期程控留下核磁影像,并将其作为后续程控方案的参考基准。

这些关键步骤无一不要求手术主刀必须对程控知识有一定的认识,而且在后续的程控阶段,程控医生一定要了解术后靶点的情况才能对应制定合理的程控参数。因此程控医生与手术大夫不仅要作为一个团队紧密沟通,还要依据可信的客观MRI影像商讨程控参数的设定,这恰恰是很多医院手术大夫和程控医生开始脱节的第一环节。如果提升这个环节,相信大部分程控医生都能有据可循地提升程控效果。

当然如果手术大夫与程控医生是由同一位医生负责,那自然是最理想的状态,没有人会比手术主刀医生自身更了解患者手术靶点以及术中测试效果。正因为如此,玉泉医院手术与程控集一体的团队模式对DBS手术治疗效果才能得以保证,这也是患者对其程控赞不绝口的主要原因。

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