玉泉医院帕金森病中心

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手术靶点偏移的程控策略

DBS手术治疗中,影响术后效果的有两方面原因:一、手术靶点植入的精准性;二、术后程控的正确性,也就是起搏器参数的调整。而两者之间也有着密切的关系。

在术后程控阶段,想要调控好起搏器的参数,有一个好的疗效,程控医生首先要对电极植入靶点进行全方位的了解。因为电极植入靶点位置是确定刺激位点、刺激范围和参数调整方向的依据,对术后程控效果的影响也很大。

数据显示,手术植入靶点准确,开期可改善30%以上,关期改善45%以上,减少药物用量68%;而手术靶点不准确,开期改善仅2.3%,关期改善不足30%,减少药物用量8%,并可能加重语言问题和吞咽功能。

如果手术靶点偏浅,偏外,患者会出现强直性肌肉收缩症状,或者语言障碍;靶点偏深,可能出现复视觉、斜视、融合障碍瞳孔放大、姿态平衡失调等副作用;靶点偏上,则震颤会有所减少,但运动障碍仍然存在。此时程控医生需绝对了解电极植入位置,选择在指定核团内的有疗效刺激位点进行电刺激,或者增大电压,扩大刺激范围。

不论是靶点精确与否,程控医生都一定要靶点的位置,而如果程控医生不是手术医生,他不了解患者术中测试的效果,对手术靶点的选择没有参与,这将增大了程控医生调控的难度,需要花费更多的时间和精力,对于术后患者刺激位点的选择也会比较盲目。因此最理想的状态还是程控医生和手术医生是同一位。

现阶段,术后的调控主要依赖于临床医生的个人经验,所以找一位既能调控手术能力又好的医生就极为重要 。这将大大保证术后疗效,让DBS手术治疗达到预期的效果。

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