玉泉医院帕金森病中心

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认知障碍与帕金森病

包括认知困难在内,帕金森病的非运动障碍症状已经被越来越多的人所了解。这些困难给帕金森病患者带来痛苦,也给家属和医生带来困难。给“认知”一个明确的定义很难,它通常指大脑对信息的处理,让我们能发现和了解周围的世界。通常包括:对事物的感知、记忆的存储和提取、学习事物、形成概念、解决问题、计划、语言、洞察力和抽象思维。

帕金森病的认知改变

经调查,帕金森病患者存在认知改变,而这种改变很难用工具来测量,因为我们还没有一套标准来识别和定义它。大约有1/4~1/3的帕金森病患者有轻度的认知功能损害(MCI),另有1/4~1/3的患者有痴呆。

轻度认知功能损害的症状是轻微的,影响人的认知功能非常有限。早期的变化不会被注意到,但可以通过检查来确定。随着帕金森病的进展,这种损害会逐渐加重。

痴呆是多方面的心智能力的下降。会有严重的症状表现。它包含但不限于记忆障碍。如果在长时间内跟踪数量足够多的帕金森病患者,你会发现很多患者晚期会有痴呆的症状出现。

认知改变的原因

多巴胺水平的降低会引起认知困难,多巴胺是调节身体运动的神经递质。然而,因为多巴胺降低引起的认知改变是轻微的。科学家们正在寻找另外两种化学递质变化的证据—乙酰胆碱和去甲肾上腺素,它们可能是引起帕金森病患者注意力和记忆力下降、执行控制能力下降的主要元凶。

认知改变的表现

帕金森病导致的认知改变,不同的患者之间表现差异较大,主要包括以下情况:

  • 执行控制能力下降:与一个公司的总经理解决问题的道理类似,包括形成概念、制定计划、设定目标、预测结果和制定达成目标和控制过程的行动战略。
  • 不能集中注意力:帕金森病患者认知改变之后,集中注意力非常困难。
  • 思维缓慢:帕金森病患者常说“脑袋里像装满了浆糊”。为了完成一件事情要比以前花费更多的时间,付出更多的努力。
  • 语言表达困难:因为思维缓慢,帕金森病患者很难用语言及时准确地表达出来。这些词可能就在脑子里盘旋,就是很难说出这个词(人们常说“话到嘴边,可就是想不起来”,意思是一样的)。举例说明:比如查字典,帕金森病患者需要花时间先找字典,然后查字典;而老年痴呆患者能轻松地翻开字典,看里面的内容如同看白纸一样。
  • 记忆力下降:大约有1/2~2/3的帕金森病患者说自己的记忆力出现了问题。记忆分两种:一种是陈述性记忆(例如:回想发生的事情,发生的时间,地点,发生的事),另一种是非陈述性记忆,这需要通过做事才能反映出来(例如:骑自行车)。记忆包括编码、存储、提取等过程,就像现在的计算机存储,首先要获取信息,编辑信息,存储信息,需要的时候再提取。帕金森病患者在编辑信息上存在困难,要让患者回忆一些事情难度很大。还有一类型记忆叫前瞻记忆,是对将来某个时刻要做的事情的记忆。前瞻记忆失败困扰着我们正常人,更困扰着帕金森病患者。举例说明:头天晚上你准备好第二天要吃的药物,并把它们放在门口的小桌上,可第二天你出门以后才发现,药瓶忘记带了。
  • 空间感下降:通过视觉收集物体信号在大脑中形成影像,并获知物体在空间中的位置。这就是空间感。比如帕金森病患者在开车的时候,对周围道路和故障物的空间距离判断容易出错,易造成事故。

寻求帮助

认知改变(认知困难)是一个敏感的话题。医生在当着帕金森病患者的面谈论这个话题时很犹豫,并且医生的注意力往往集中在患者新的疗法和对运动障碍,如震颤的控制上。帕金森病患者不要因为觉得症状很轻就不用说,其实,你和你的家人只要咨询神经心理医生,就会有一些意外的收获。

在认知困难产生的早期进行一些心理评估是需要的,这样医生能知道帕金森病患者在未来的哪些改变是药物引起的,病程发展自然产生的,还是情绪焦虑引起的。

治疗认知困难

如果一个人发觉自己有认知困难,医生首先会从寻找其他原因,而不会考虑帕金森病,比如:维生素B-12缺乏、抑郁、疲劳或睡眠障碍。帕金森病不会引起精神功能的突然改变,如果认知困难是突然发生的,那一定有别的原因。

如果是由于帕金森病导致的认知困难,有一些针对阿尔茨海默症(老年痴呆)的药物可以服用,临床证实对帕金森病有些效果。利伐斯的明(胆碱酯酶抑制药)是被美国食品药品管理局(FDA)批准的唯一用于治疗帕金森病患者的老年痴呆药物。医生还可以开一些多奈哌齐和加兰他敏等药物。此外,由于白天奢睡而引起的注意力无法集中,可以少量吃一些有兴奋功能食品,例如咖啡。

研究方向

很多关于帕金森病认知困难的生化研究还在进行中。我们最大的期待是能有诊断早期认知困难的手段,并找到更多治疗的方法。

护理提示

  • 只有患者请求时才提供帮助
  • 提醒患者—例如你回家不能问“谁来电话了?”而是要问“妈妈打过电话吗?”
  • 说到人的名字时,保持与患者目光的接触
  • 把提醒的便条放在显眼的位置
  • 常用的东西放在固定的地方,用完之后及时将东西归位
  • 按时服药
  • 手机的通讯本里存上照片,以便患者在影像和名字之间建立关联。
  • 如果患者一时找不到词汇表达,适当给些提醒
  • 如果患者正在组织语言,尽管表达速度很慢,但不要随意打断他
  • 如果向患者交代的事情很多,不仅要告诉他们,还要写下来



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