玉泉医院帕金森病中心

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肠、胃与泌尿功能失调

帕金森病非运动障碍症状受植物神经系统的影响,植物神经系统控制着身体“自发的”一些功能,例如心率、血压、出汗、肠胃和泌尿功能等。本文将介绍两个问题,也是帕金森病患者常见的症状:肠胃功能紊乱和泌尿功能紊乱。

胃问题

胃的排空功能延缓,又名胃轻瘫,是帕金森病的胃肠道并发症。使患者有胃胀的感觉,即使只吃了很少的东西,有时会出现恶心反胃的现象。

胃不能顺利排空,会影响左旋多巴等抗帕金森病药物的效果,因左旋多巴要通过肠道内吸收,如果滞留在胃里就会影响药效。

关于胃轻瘫还没有被充分研究,但是多潘立酮(吗丁啉)药物可有效缓解此症状。这些药物需要口服,也许有一天可以通过皮肤吸收的方式来给予治疗。现在还有一些研究在进行中,是通过饲管直接将左旋多巴药物送达肠道,目前还没有得出明确的结果。

肠问题

帕金森病人的肠道功能紊乱更为常见。最常见的就是便秘,是由于肠道蠕动减慢导致。便秘的判断标准是每周大便次数少于3次。帕金森病人(大约占80%)出现便秘,肠道蠕动功能降低主要归因于肠内容物通过结肠过缓。

提高结肠的蠕动是解决这个问题的主要治疗手段。首先患者需要增加水和纤维的摄入,建议每天的纤维摄入量在20克~35克,普通人平均摄入量为14克,这说明患者需要比普通人摄入更多的植物纤维,多吃富含纤维的蔬菜。

如果纤维和水的摄入不能有效增加时,可用一些大便软化剂。如果还没有改善,医生会建议服用乳果糖,它能使水分驻留在结肠部位。如果还不能解决问题,每天需要用结肠清洗药物例如聚乙二醇缓泻剂。如果这些手段都不能缓解便秘,患者就需要在医生的指导下接受灌肠治疗。

另一个原因我们对它还缺乏科学的认知,那就是帕金森病人肠功能受损引起的肠道自身排便困难。一般是肠道压力导致不能完全排空。经证实,相比肠道蠕动减缓,肠道功能受损更易引起帕金森病患者便秘。排便困难与直肠括约肌不能放松有关,而这又是由于痉挛和张力失常引起的。

为加速结肠蠕动的目的,药物此时就无效了,反而会让更多的排泄物聚集在直肠括约肌“门口”,而这个门不会如你所愿的打开。针对这种原因还没有有效的药物。我们正在研究在排便前注射阿扑吗啡的效果。已经在一小部分帕金森病患者中进行了一个试验,括约肌注射肉毒杆菌素,效果不错。

泌尿问题

以前的一些研究证实有超过70%的帕金森病患者有轻微的泌尿功能受损情况,现在的研究数据证实比例更小一些,大约为27%~39%。无论尿频的程度如何,至少尿失禁还是很少见的。仅有15%的帕金森病患者会有尿失禁。

肠道功能失调可能在帕金森病患者运动障碍症状出现之前就会发生,等到疾病的晚期,泌尿功能失调也不会变得很明显。膀胱有两个功能-存储产生的尿液,需要的时候排空;而帕金森病患者这两个方面功能都会有损害。

帕金森病人小便的次数会增加,其次是一旦有便意就很难憋住,恨不得马上冲进厕所。事实上,你的膀胱还没有那么多尿液,大脑对膀胱的信号反应过度敏感了。除了白天尿频之外,患者晚上也会起床多次排尿。

有药物可以治疗膀胱这种过度活跃的状况。有很多的药物可以使用,旧的药物有奥昔布宁、盐酸羟丁宁和托特罗定;新的药物有索利那新和达非那新。

帕金森病人还有一种泌尿功能障碍是排尿困难-尿道括约肌不能松弛。只有尿道括约肌放松才能排尿,它会导致尿不尽和排尿不畅。这在前面已经说过,是尿道括约肌张力失常引起的。前面说的这些药不能起到治疗效果反而会加剧这种症状。乌拉胆碱(氨甲酰甲胆碱)能有些效果,但导尿管时不时也要用到。此外,医生还须排除是不是其他疾病引起的排尿困难,比如前列腺肥大。

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