玉泉医院帕金森病中心

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帕金森病与冲动控制障碍

帕金森病人每天不得不处理多巴胺(帕金森病人缺少的一种神经递质)的平衡问题,这种平衡主要体现在左旋多巴药物摄入时,药物波峰和药物波谷的平衡。尽管多巴胺药物已经提升了成千上百人的生活质量,但冲动控制障碍(ICD-impulse control disorder)成为人们讨论越来越多的话题,冲动控制障碍用来表示在赌博、购物、吃饭和性行为四种事情上的冲动程度的词汇。研究人员认为一些帕金森病患者表现出的冲动行为与多巴胺药物的副作用有关。

丹尼尔•温特劳(Daniel Weintraub)博士在2010年的研究中对ICD做了完整描述。

什么是冲动控制障碍

冲动控制障碍是特指一些无法控制的冲动行为——赌博、购物、吃饭和性行为。尽管无法控制的赌博行为一直是帕金森病的研究领域中的焦点,但是我们的研究显示这四种行为是有相关性的。

冲动控制障碍常见吗?

我们的研究显示约有14%的帕金森病患者曾有过以上四种行为中的至少一个。我们认为事实上这个比率会高达15%~20%。如果患者有其中一种行为,那么有25%~30%的可能会发生第二种甚至多种行为。男性和女性患者在赌博行为上比率相当,但是男性的性行为比率要比女性高,而女性较多的发生在强迫购物和就餐上。

冲动控制障碍如何影响帕金森病患者?

对于一些人,冲动控制障碍不严重,仅有一些轻微的问题(例如,贪吃甜食导致体重增长5KG);对另一些人来说,后果可能非常严重。奢赌和强迫购物会让你损失大量钱财,甚至一贫如洗;进食不节制让你体重骤增,引起心血管病;冲动的性行为会导致危险性行为或婚外性行为,给自己和他人的身体和情感带来伤害。帕金森病患者的冲动控制障碍不仅仅影响自己,还会影响家人。

是抗帕金森病药物引起的冲动控制障碍吗?

帕金森病患者需要长期服用多巴胺类药物来补充身体所需,其中有些患者是敏感体质,对药物反应过度。有些帕金森病或肌张力障碍的患者会出现身体的扭转痉挛症状就是一种过度反应。冲动控制障碍算得上是身体对多巴胺药物的一种过度反应。

什么药物与冲动控制障碍有关?

我们的研究发现冲动控制障碍与多巴胺受体激动剂有很强的关联,帕金森病患者常用的两种药物,也是我们研究的对象,普拉克索和罗匹尼罗。同时我们也发现培高利特也与ICD有关联。研究发现左旋多巴-抗帕金森病的黄金标准药物(例如:信尼麦)也与冲动控制障碍有关。让人费解的是服用左旋多巴产生的冲动控制障碍比用多巴胺激动剂产生的少很多。

较少使用的金刚烷胺也是怀疑对象之一。有证据表明,金刚烷胺对帕金森病的冲动行为“奢赌”治疗效果是值得肯定的。

服用这些药物会马上有冲动控制障碍吗?

服用药物之后,有的患者会有冲动控制障碍,但并不是立即会有,而是经过一年以上的时间。大多数有冲动控制障碍的人知道有些异常的地方,但他们自己很少关注这个问题,或者说他们意识不到问题的存在。

如何治疗冲动控制障碍?

最常见的方法是减少多巴胺受体激动剂的剂量,或改换其他药物,冲动控制障碍会自行消失。我的经验是有的患者需要几天至一周即可,有的患者需要几周甚至几个月的时间。

还有一小部分患者即使调整了药物,依然有顽固的冲动控制障碍。还有一部分人不愿意放弃某种药物,可能是因为帕金森病症状太严重,或者药物带来的好处使得他不愿意放弃。这些患者如果有明显的运动波动而且是多年的帕金森病患者,可以选择接受脑深部电刺激术(DBS)治疗。因为术后可以降低这些药物的服用剂量,这会大大缓解冲动控制障碍。其他的一些治疗手段也在积极探索中,但目前为止还没有证据证明这些疗法的效果。

有ICD的帕金森病患者将来会怎样治疗?

我们寄希望于未来能有新的多巴胺类药物出现,而这些药物不会产生冲动控制障碍的并发症。此外还希望能有提高诊断和治疗的手段和工具出现,这些手段患者自己在家就可以检测。这能帮助医生减少在数据收集整理上花费的时间。

帕金森病患者需要关心患ICD的风险吗?

我想患者应该了解现存的这些副作用并关注一下自己的行为。例如通过互联网进行赌博或浏览成人网站是冲动控制障碍的迹象,但不意味着有这个行为的人有这种障碍。

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