玉泉医院帕金森病中心

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疼痛与帕金森病

1979年,国际疼痛研究协会(international association for the study of pain, IASP)对疼痛提出了以下定义:“组织损伤或潜在组织相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历”。85%的帕金森病患者遭受疼痛的困扰,因为目前帕金森病引起的疼痛还没有深入研究,所以了解有关疼痛的常识并学会管理疼痛是护理帕金森病人的主要组成。

帕金森病疼痛的原因

研究人员根据组织疼痛受体是否与传导疼痛信号的神经系统有关,对疼痛进行了分类。疼痛分为伤害性受体疼痛(与组织损伤有关的,涉及到皮肤、骨骼和周围组织的疼痛受体)、神经病理性疼痛(因神经系统原发性损伤或功能异常而引起的疼痛)和混合型疼痛(包括伤害性受体和神经病理性疼痛)。帕金森病医生需要根据疼痛的分类选择不同的治疗方法。

对于帕金森病,大多数疼痛是属于伤害性受体疼痛,组织或潜在组织受伤引起的。原因包括持续的震颤、肌肉僵直、肌张力失常、肌肉骨骼受损(例如:扭伤、挫伤、摔跤导致的骨折等)、烧伤和炎症。疼痛部位可以被明确定位;疼痛感也与服药的剂量有关。由肌张力失常引起的疼痛可以明显识别,因为患者疼痛部位会有扭曲、抽筋等异常表现。帕金森病患者最常见的疼痛部位是脖子、后背上端和四肢。

对于帕金森病人,神经病理性疼痛是非常少见的,如果有的话也与帕金森病无关,它常见于带状疱疹、恶性肿瘤、腕管综合症、糖尿病和周围神经病变。这种疼痛会出现灼烧感、麻木、刺痛、像被电击等感觉。静坐不能(一种内源性的极度紧张不安)也会引起神经痛。

在帕金森病患者的临床治疗中,通常需要把疼痛做一种概念化描述,常见的有五种:源于肌肉和骨骼的疼痛;源于神经和脊神经根的疼痛;扭转和翻滚引起的疼痛;静坐不能引起的不适;因帕金森病引起的大脑化学变化产生的疼痛。

疼痛的影响

疼痛对日常生活造成很大的影响,包括情绪、睡眠等。慢性疼痛还会导致失眠、营养不良、身体机能下降、抑郁、焦虑和认知障碍。

人们对疼痛的敏感程度与情绪有关。研究表明,抑郁(占40%)在帕金森病人对疼痛的感知中扮演着重要的角色。同样的,焦虑引起的情绪和肌肉的紧张也常伴随着疼痛。还有,人们对疼痛的看法,对疼痛有多关注,这种基于个人的认知也会影响疼痛的程度。如果你对疼痛过分关注,并用更紧张的情绪回应疼痛,那么你会越来越痛;相反的,从心理上忽略疼痛的那些人反倒觉得疼痛对他影响不大。

现在有很多治疗疼痛的方法,你千万不要认为疼痛是没法控制的——否则你会越来越疼。

疼痛的评估与管理

通过临床观察和神经学检查,医生能对你的疼痛做出正确评估,有时需要帕金森病药物完全起效之后,有时需要不吃药的时候评估,这取决于你的医生。

医生会询问你的疼痛是怎样的。例如,疼痛时间?疼痛部位?感觉是刺痛还是灼热痛?是走路疼还是睡觉疼?总之,你描述的越准确,提供的信息越详细,医生诊断就越准确。

药物治疗和非药物治疗的手段结合起来,在帕金森病患者的疼痛控制方面会有比较好的效果,疼痛的治疗不仅仅是单一的治疗,需要跨越多个学科。这些治疗包括:

  • 药物治疗          
  • 理疗              
  • 注射肉毒杆菌素    
  • 营养管理 
  • 心理疗法
  • 针灸   
  • 锻炼      

多巴胺能药物,例如左旋多巴,能影响对疼痛的知觉。在药物的“开”期,药物浓度处于高峰,帕金森病人的痛感会比“关”期轻微一些。因为僵直和肌张力失常引起的疼痛,服用多巴胺药物后能减轻,但会引起异动。因此,帕金森病患者的疼痛需要对左旋多巴进行管理。

因为一些心理和行为能对疼痛产生减轻或加重的效果,所以有些人会寻求心理疗法的帮助来减轻疼痛。认知行为疗法(帮助你控制对疼痛的心理反应;学会腹式呼吸,视觉表象练习,放松技巧等)和生物反馈能帮助你减轻疼痛,注意:减轻疼痛不表示完全消除疼痛。

此外咨询康复专家来改善你的日常锻炼,避免使你疼痛加剧的活动。

建议

一旦发现疼痛马上告诉你的医生,无论是内科、外科的。

记录你的疼痛:什么时间、哪里疼、痛感(烧灼还是刺痛)、做了哪些疼痛的治疗、效果如何。


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