玉泉医院帕金森病中心

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帕金森药物治疗

帕金森病是一种独特的病,每位患者都需要个性化治疗方案。每位医生都想在竭尽所能的改善治疗方案,以求能在减缓疾病的发展过程和疾病的治愈上作出自己的贡献。就算是最权威的机构也没有这种完美的治疗方案。治疗方案目的是在尽量减少药物副作用的情况下控制症状。下列是一些治疗帕金森病的主要药物,但是不包括那些特殊的非运动性症状的治疗药物。值得注意的是只有规律服用药物加上康复锻炼、合理的膳食营养和充足的睡眠,药物才能发挥最大作用。

1  多巴胺替代疗法

  • 方案:息宁(左旋多巴+卡比多巴)、信尼麦(左旋多巴+卡比多巴控释片)、Parcopa(甲基多巴肼-左旋多巴口腔速溶片)、恩卡他朋 
  • 药理作用 左旋多巴是抗帕金森病药效最广的药物,同时也是抗帕金森药物的金标准。脑内的一些特定的神经细胞会将左旋多巴转化为多巴胺,它替代了帕金森病人脑内丢失的多巴胺。左旋多巴可以联合卡比多巴使用,可以预防眩晕。还可以帮助左旋多巴透过血脑屏障。
  • 药物需知 左旋多巴-卡比多巴复方制剂是抗帕金森最有效的药物。卡比多巴能有效应对左旋多巴药效下降的波动现象。帕金森病人比较关心他们吃药前的准备,药片的不同大小,颜色,剂量优势和生产厂家。这个决定关乎每个患者的用药时机。因为药物的毒副作用,每个患者对药物有抗拒。但是还没有研究发现毒副作用的直接证据。绝大部分神经学家表明延迟治疗可能会降低生活质量和加大患者摔倒的风险。
  • 副作用 药物早期副作用有低血压,头晕恶心和口唇干燥。对于晚期帕金森患者还会造成肌张力障碍、运动障碍。晚期的帕金森病人会出现困惑和幻觉,但是没有多巴胺激动剂引起的幻觉普遍。恩卡他朋的副作用有腹泻、运动障碍、腹痛和体液颜色(尿液,唾液和汗液)改善。FDA调查发现恩卡他朋还会增加前列腺癌的患病风险。这种结论还没有得到证实。专家建议应该有一个前列腺癌筛查的指导方针。除非有专业医师的指示,帕金森病人是不能停止服药。

2 多巴胺激动剂

  • 方案 阿扑吗啡、溴麦角环肽(溴隐亭)、普拉克索、普拉克索控释片、罗匹尼罗  
  • 药理作用 多巴胺激动剂是一种激活大脑的多巴胺受体药物。实际上,大脑是需要接收多巴胺的。 
  • 药物需知 一般情况下,此类药物不能像左旋多巴一样减轻帕金森症状。阿扑吗啡是一种可注射性多巴胺激动剂,它作用迅速,大约在30分钟左右。可引起运动障碍。阿扑吗啡被用于帕金森病患者的初始治疗方案里,用于服用左旋多巴后有症状波动时。多巴胺激动剂应该从小剂量开始,然后逐渐增加剂量,以防止副作用的出现。阿扑吗啡一般针对于突然疗效减退的病人。罗替戈汀补片对于寻求长期药效的患者有帮助,同样也适用于术后及吞咽困难的病人。
  • 副作用 最常见的副作用是由于低血压引起的头晕恶心。更严重的有幻觉和镇静作用(突然的倦意,被称为睡眠发作)。还有一些患者会有冲动控制障碍(购物冲动,赌博冲动,性欲冲动,暴饮暴食)。多巴胺激动剂还可引起运动障碍,这跟左旋多巴-卡比多巴复方制剂引起的运动障碍有所不同。脱水吗啡可引起严重的恶心呕吐,所以服用多巴胺激动剂的患者必须同时服用镇吐的药物。一些临床医生相信多巴胺激动剂突然停药后会出现戒断综合征,所以建议应该逐渐减量。

3  儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂

  • 方案 恩卡他朋(珂丹)、托卡朋 
  • 药理作用 儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂是最新的帕金森药物。这类药物对帕金森症状无直接作用,但是它能延长左旋多巴的新陈代谢。
  • 药物需知 儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂主要被用于药效减退(左旋多巴药效缩短).
  • 副作用 副作用有腹痛,背痛,便秘、恶心、腹泻和低血压。服用托卡朋的患者必须定期复查肝功及血压。此外,儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂除了增强左旋多巴的正面作用外,还会增强左旋多巴幻觉和运动障碍的副作用。

4  单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂

  • 方案 雷沙吉兰、司来吉兰 
  • 药理作用 单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂主要针对脑内破坏左旋多巴的一种酶。 
  • 药物需知 这类药物在改善帕金森病症状的药效是最温和的。它能延迟最早期帕金森病对左旋多巴的需要,提高帕金森病后期对左旋多巴的疗效。雷沙吉兰和司来吉兰都有神经保护作用。不论哪种都能延缓帕金森病的进展。 
  • 副作用 躁动,头晕恶心,头痛,鼻炎,背痛,口腔炎,消化不良,体位性低血压。单胺氧化酶抑制剂可能会加重运动障碍和幻觉的多巴胺能的副作用。司来吉兰常见的有失眠,所以服用它不应晚于下午一点。

5  抗胆碱能药物

  • 方案 甲磺酸苄托品、普环啶(美国已禁止使用)、苯海索 
  • 药理作用 抗胆碱能药物不直接作用于多巴胺能系统。反之降低乙酰胆碱(一种控制运动和记忆的神经递质)的功能。 
  • 药物需知 抗胆碱能药物是最早应用于帕金森病的药物,因为它有其他的实用性药效,所以没有被广泛应用于帕金森病。此类药物被用于早期首发症状为震颤的帕金森病患者。抗胆碱能药物能减轻“开关现象”和“剂末效应”的肌张力障碍。 
  • 副作用 不良反应有视力模糊,口唇干燥,便秘和尿储留。许多服用抗胆碱能药物的病人抱怨它的“模糊”和记忆力问题。年龄较大的患者容易出现,所以应避免70岁以上的老人服用此类药物。

6  其他

  • 方案 金刚烷胺、重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能) 
  • 药理作用 金刚烷胺能促进多巴胺的释放,阻碍多巴胺的重吸收和抑制脑内谷氨酸受体;也可以降低乙酰胆碱的活性(控制运动和记忆力)。重酒石酸卡巴拉汀是脑选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂。 
  • 药物需知 金刚烷胺在帕金森病早期能有效的改善震颤。在后期同样对左旋多巴或多巴胺激动剂引起的运动障碍有效。重酒石酸卡巴拉汀是唯一FDA认证治疗帕金森病中痴呆的药物。它应该从小剂量开始,逐渐增加剂量。 
  • 副作用 金刚烷胺是一种耐受良好的药物。它的副作用包括口唇干燥,踝关节水肿和下肢皮疹。在帕金森病后期,金刚烷胺可加重幻觉的出现。重酒石酸卡巴拉汀副作用包括腹泻,头晕头痛,嗜睡,失眠,大汗淋漓,食欲减退,恶心呕吐,胃部不适和体重下降。
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