玉泉医院帕金森病中心

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清华大学玉泉医院神经调控中心接受北京青年报的采访

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当心帕金森病悄然来袭

北京青年报2014年04月11日(文/林枫)4月11日是世界帕金森日。帕金森病又称为特发性震颤,它是一种以运动功能障碍为主的慢性疾病,平均发病年龄大概在60岁左右。帕金森症发病率在近20年差不多提高20倍。我国目前帕金森病患者大概有200多万,而且随着我国老龄化的到来,帕金森病患者每年将以10万的速度增长。

        今天,我们专门请清华大学第二附属医院副院长张玉琪教授、神经外科神经调控中心副主任马羽教授、神经内科主任医师乔立艳教授,给大家讲解帕金森病的防治知识。

帕金森病与年龄、遗传、环境有关

帕金森病起病比较隐秘,而且进展缓慢,它主要表现为震颤、僵直和运动缓慢。对患者的生活影响比较大。

帕金森病从发现到现在差不多有200年的历史,迄今为止帕金森病的病因不是很清楚,但是一些研究也提示了可能和帕金森有关系的病因。

一是老龄化。人在30岁以后,神经系统里多巴胺神经元就开始有减少的迹象,但并不是所有的老年人都会得帕金森病,年龄只是一个发病因素。

二是遗传性。我们已经发现几个帕金森病的家系,在这个家系里面可以发现一些病因的突变,导致某一些蛋白异常增多,最后导致帕金森的形成。也有一些证据表明,如果你家庭里有帕金森病患者,他的亲属将来得帕金森病的可能要比别人高。

三是环境因素。流行病学调查发现,不同地区的帕金森病发病率不都是一样的,这也提示我们环境因素参与到帕金森病人的发病机制里了。现在研究显示,工业污染的水源、杀虫剂、除草剂、铅、锰等,这些可能跟帕金森发病有关。这些因素在遗传易感性的背景下,在老龄化和环境因素的共同作用下,经过一些比较复杂的机制,包括自由基清除、兴奋性氨基酸,还有钙超载等等,最终导致了发病。

帕金森病发病年龄

在门诊发现,帕金森病有年轻化的趋势,其原因主要包括:人们健康意识的提高,主动就诊;医学研究的进步,医生能及早确诊;环境的恶化让人们有更多接触环境毒素的机会等。

帕金森病常见群体是在40岁到70岁之间,最高发的年龄段是50到60岁。帕金森病起病是隐形的,不知道什么时候发病,但是一旦发病以后便是进展性的。

帕金森病四大主症

一、震颤:最早出现在上肢远端,以拇指和食指为代表,震颤随着疾病进展,可以向同侧的下肢发展,然后是对侧上肢、对侧下肢,头、面、舌、唇和下颌的震颤在最后发生。

二、肌肉强直:一个正常人在放松的情况下活动上肢,做屈伸动作的时候感觉到一种阻力。正常人的肌张力不是特别高,也不是特别低,可是一个帕金森病患者肌张力明显增高,叫做肌肉强直。这种肌肉强直可以表现在全身,如面部肌肉强直、面无表情,笑的动作出现得比较晚,想停下来的时候,也比预想的要晚一点才能停住,也形象地被称为“面具脸”。

三、运动减缓或减少:可以表现在全身,如面部。帕金森患者眨眼次数很少,说话声音很低,走路时,双侧上肢不会协调动作。帕金森患者写字会越来越小,叫做“写字过小症”。

四、姿势障碍或步态障碍:帕金森病患者站立时头和躯干向前屈,双上肢也是有一个特殊姿势,从远处看就像弯腰驼背的感觉。帕金森病患者起步很慢,但一旦起步后,为了身体向前倾,保持这个平衡,身体必须快步走,最后形成了一个小碎步,医学上把它叫“慌张步态”。有的病人平衡反射消失了,特别容易在拐弯的时跌倒。

几乎所有的病人都会有一种或者一种以上的非运动症状,而且发生特别早,所以有下列的症状你要小心了。

一是感觉障碍。帕金森病人最早期是嗅觉减退,自主神经出现问题,表现有便秘、尿潴留、尿频、尿急、出汗多、皮脂腺分泌过多或持续性低血压。

二是睡眠障碍。入睡困难、睡眠片断化、睡眠不持续。

三是不安腿综合征或是周期性肢体运动障碍病。病人感觉在大腿深部有疼、痒、麻等不适感,让患者有一种强烈的愿望站起来活动它,才能减轻这种不适感。这种症状特别容易在晚上出现。

最后是精神症状。帕金森病患者抑郁很早就出现了,包括淡漠、幻觉、妄想,认知功能也是受累的,轻的可以诊断为轻度认知功能下降,重的就可以诊断为痴呆。

帕金森病需要综合治疗

帕金森病目前的治疗方法主要包括:药物治疗、手术治疗、心理治疗、康复治疗和护理治疗。并不像老百姓说的得了帕金森病赶紧吃点药,帕金森病需要综合治疗。除了手术治疗外,其他的治疗要贯穿在帕金森整个治疗过程中,而且在不同阶段有不同的侧重。

早期的帕金森病人用药会控制得很好,但随着病程延长,症状逐渐加重,药效逐渐减退,同时因为长期用药,会使药物的副作用明显加强,这时候用药调整的空间就比较小了,患者可以考虑手术治疗——脑深部电刺激术。但最好提前咨询一下手术评估医生,由医生来判定是否适合手术。

帕金森病的治疗需要神经内科和神经外科通力合作

目前,帕金森病还是在神经内科的治疗占了绝大部分,还有一部分患者选择神经外科立体定向放入微电极治疗,不过只占非常小的比例。

清华大学玉泉医院建立的神经调控中心,是包括神经内外科,以及神经电生理、神经康复,以及后续帕金森病治疗之后长期随访的综合治疗体,打破了传统上神经内科和神经外科相互之间没有一个相互配合治疗帕金森病的看病模式。



报道原文请见:
http://epaper.ynet.com/html/2014-04/11/node_1742.htm
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