玉泉医院帕金森病中心

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跨省异地就医直接结算流程就是十个字

先备案、选定点、持卡就医 


1. 2019年6月15日医耗联动之后,DBS手术患者能减少多少支出?

答:患者在2019年6月15日后减少的支出由两部分构成:①医院取消5%高值耗材加成(约0.5万元~1.2万元)②耗材进入北京市医保,按照其它体内人工器官报销政策执行,DBS电池定额报销(3.24万元)、电极导线按个人报销比例报销,例如北京职工报销70%(约2万元)。③手术费脑深部刺激器置入术纳入甲类报销,报销比例100%(约0.5-1万元)。


2. 外地来院就诊能否享受上述政策?

答:成功办理了异地医保结算的患者可以享受此政策。清华大学玉泉医院是北京市异地医保结算单位,就诊前到参保地社保/医保经办机构办理异地就医备案,无论您所在地区是使用手工填表还是网上填报,请将定点医院选择为“清华大学玉泉医院”即可。


3. 如何查询我的异地就医备案是否成功?

答:当地医保局在收到您的备案申请后,会将信息逐级上传到国家基本医疗保险异地就医结算系统后,您可登陆网站http://si.12333.gov.cn/index.jhtml 进行注册查询。



4. 办理完毕,出院即时结算还是自己垫付再回参保地报销?

答:出院时即时结算,您只需支付自费部分。医保报销部分将由北京市医保局和您参保地医保局通过国家基本医疗保险异地就医结算系统进行结算。


5. 手术费、住院费等开支如何报销?

答:参保人的住院费起付标准、支付比例、最高支付限额、和结算期等标准,按照参保地医疗保险政策执行。而按照北京报销比例情况看,一般是一级医院>二级医院>三级医院。


6. 当地医保不予办理异地转诊,说清华大学玉泉医院是二甲,我该怎么办?

答:①国家医保局官方网站公布的“基本医疗保险跨省定点医疗机构名单(第十期)”中已明确清华大学玉泉医院(医疗机构编码:1100001007014)是基本医疗跨省定点机构。

详见: http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/4/26/art_18_1263.html 附件一

也可登陆国家医保局网站首页下方“异地就医相关查询系统”进入查询。


②国家医保局、财政部在2019年6月6日联合发文《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》,通知中明确指出“(三)规范定点管理。各统筹地区医保部门要全面梳理在确定跨省定点医疗机构方面是否存在歧视性规定,将不同投资主体、经营性质的医保定点医疗机构按规定一视同仁纳入跨省定点医疗机构覆盖范围,享受同样的医保政策、管理和服务。”

详见: http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/6/6/art_37_1372.html

(清华大学玉泉医院已经接受了中西医结合三级医院的评审检查,评审结果有望在2019年年底之前通过。)


7. 我是农村新农合的参保人员,是否也可以办理异地就医备案?

答:可以办理。目前我国正在加速新农合与城镇居民医保的整合工作。国家医疗保障局会同财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。国家医保局随后对该政策做出了解读,“目前,已有24个省份已完成城乡居民医保制度整合工作,其余7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。《通知》重点针对城镇居民医保和新农合尚未完全整合统一的地区,明确要求加快整合力度,于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡。” 截止本文发稿时,未整合的7个省份为:辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏自治区。这7个省份参保地的新农合参合人员在跨省转诊就医办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知),可享受出院窗口即时结报服务。

详见: http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/5/13/art_38_1288.html https://www.hubpd.com/c/2019-05-12/807813.shtml?from=groupmessage&isappinstalled=0


8. 我办理了异地就医备案后,回到老家想继续就医怎么办?

答:回到参保地居住或就医,需要注销异地就医备案。办理了异地就医备案的人员,如果回到原来的参保地居住,需要及时到当地的医保部门取消异地就医备案,生病住院时才能在当地享受医疗报销待遇;如果没有及时取消异地就医备案,个人情况还是处于异地就医状态,在这种情况下,到当地医院办理住院手续时,医院工作人员会及时告知你是处于异地就医状态,所以需要立即去当地医保部门办理取消异地就医备案。


9. 异地就医的结算原则是什么?

答:①医保报销哪些项目,执行就医地标准。比如DBS、部分抗癌药物等;

②能报销多少钱,执行参保地标准。比如起付标准、支付比例、最高限额等。


10. 办理过程有何注意事项?

答:①参保人在外出就医前可到参保地医保部门或社保卡管理部门确认社保卡正常可用。以免到达就医医院后发现社保卡损坏发生二次往返的情况。 ②参保人员办理入院手续时,需主动出示全国统一标准的社会保障卡,识别跨省异地就医直接结算人员身份,出院时才能实现直接结算。


清华大学玉泉医院异地医保转诊咨询热线:18610807430

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