玉泉医院帕金森病中心

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帕金森病的初始治疗方案对比显示左旋多巴有轻微优势

帕金森病的初始治疗方案-清华大学玉泉医院

帕金森病起病之后,采用左旋多巴作为初始治疗方案的患者,经过长期随访,他们比采用其他抗帕金森病药物作为初始治疗方案的患者,在行动能力和生活质量方面要稍微占些优势。刊登在6月11日《柳叶刀》杂志的这个研究结论,是建立在大规模的临床试验基础之上的,比较的药物涉及了左旋多巴与其他多巴胺激动剂,例如罗匹尼罗、普拉克索等;单胺氧化酶MAO-B,包括司来吉兰、雷沙吉兰等。

在帕金森病的初始治疗方案上,医学界一直存有争论。一些帕金森病患者和医生选择左旋多巴,这一直被认为是金标准疗法并且随着疾病的进展能有效地控制运动症状。但是服用该药物五年或更长时间后,大约有1/4的患者会出现无法控制的异动。此外,还有一些人认为左旋多巴长期服用对患者大脑造成一些潜在的伤害。所以一些患者和医生为了避免长期服用左旋多巴产生的副作用和可能的异动,选择另外一些药物作为初始治疗方案,例如多巴胺受体激动剂和B型单胺氧化酶抑制剂MAO-B。但是多巴胺受体激动剂的副作用能导致恶心呕吐、幻觉、腿部肿胀、睡眠障碍,而MAO-B在运动障碍的控制方面能力较弱。

众多研究人员,齐聚在英国帕金森病医学协作组,着手研究这三类药物哪种会对帕金森病患者产生最好效果。研究的招募者召集了1620名早期帕金森病患者参加此次临床研究,他们被随机地分为三组,每组1/3受测患者,接受三种药物中的一种作为初始治疗方案(左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-B)。实验是开放的,非盲式:即医务人员与患者都知道他们接受的是何种药物治疗。从一开始直至第七个年头,有规律的间隔一定时间,受试者要填写标准评估量表,评估其行动能力、生活质量和认知能力。

结论

  • 服用左旋多巴的患者比其他两种药物治疗的患者,在报告统计上体现出了较好的生活质量和稍微优良的运动症状控制,从一开始的治疗一直到第7个年头,一直如此;
  • MAO-B抑制剂治疗人群报告显示,行动能力稍微强于多巴胺受体激动剂的治疗人群;
  • 由于药物副作用的影响,每组均有受试者退出研究,多巴胺受体激动剂的受试者有28%退出,单胺氧化酶抑制剂MAO-B受试者有23%退出,左旋多巴组有2%退出;
  • 与多巴胺受体激动剂与MAO-B组对比,左旋多巴治疗组没有显示出累积副作用的证据。研究者没有观察到左旋多巴疗效下降。
  • 随着时间的进展,几乎所有的MAO-B抑制剂和多巴胺受体激动剂的治疗人员,都陆续选用了左旋多巴药物作为治疗药物的一部分。

清华大学玉泉医院神经调控中心的解读

这篇论文是为了回答一个问题而做的研究,什么药物作为帕金森病患者的初始治疗方案最合适? 通过对常见的三种类型药物的研究,左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂MAO-B,看看哪种最适合。

研究发现左旋多巴作为帕金森病患者的初始治疗药物,效果稍好于MAO-B和多巴胺受体激动剂。但是需要指出的是不论服用哪种药物作为最初治疗,差异是很轻微的,长期效果也是非常相似的。无论短期还是长期疗效,没有发现服用左旋多巴作为初始治疗优于其他两种疗法的明显医学获益。

综合考虑获益与风险之后,作者依然推荐帕金森病患者将左旋多巴作为初始和长期治疗的药物。

这个研究背后的信息是些什么呢?首先,人们对长期服用多选多巴药物的担心的证据在此次研究中依然没有被发现。服用左旋多巴产生的异动人数比例与其他两种药物比例相当。其次,在长达7年的研究随访中,没有发现左旋多巴失去疗效,也没有发现它能加速疾病进展。第三,因为MAO-B和多巴胺受体激动剂的价格高于左旋多巴,患者一定会选择性价比最高的药物。而且研究中证实,无论最初选择何种药物治疗,最终左旋多巴都成为了几乎所有患者治疗药物中的组成部分。

最吸引医学人员关注的,是这个研究中众多的受试患者数量和随访时间之长,最遗憾的是该试验采用了非盲设计。此外,该项研究中的受试者均为60岁以上的老年人,对于年轻的帕金森病患者是否适合采用左旋多巴作为最初的治疗方案则没有给出答案。

不管怎样,研究结论还是扫除了一些人们关于左旋多巴的一些疑惑。这对于帕金森病治疗选择的临床和经济性方面,都给出了一些依据。

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