玉泉医院帕金森病中心

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DBS仅在短期内提高帕金森病患者的身体平衡能力

DBS仅在短期内提高帕金森病患者的身体平衡能力-清华大学玉泉医院神经调控中心

ActaNeurologicaScandinavica杂志在2014年10月23日刊发一篇文章,指出DBS术后的帕金森病患者在平衡的改善方面仅有短期效果,在震颤和僵直方面则改善良好并会持续效果。对于身体平衡困难、僵住现象(运动功能在短期内突然地完全地被抑制)的帕金森病症状,在DBS术后几年后会发展至与未接受DBS手术的帕金森病患者一样的水平。

DBS现在已经成为帕金森病的标准外科治疗方法,主要针对左旋多巴药效下降和异动出现后的帕金森病患者。DBS能显著改善患者的震颤、僵直等一些运动障碍,这一点已经成为共识。但是,DBS能否改善帕金森导致的身体平衡困难,一直存有争议。左旋多巴对身体平衡的改善也非常有限。

来自挪威斯塔万格大学附属医院的研究人员BårdLilleeng博士对DBS术后的帕金森病患者进行了调查研究。通过采用标准的评分量表,对16名接受脑深部电刺激术(DBS)的帕金森病患者进行调查,他们DBS刺激靶点均为丘脑底核(STN)。研究的时间为3个时间段:DBS术后3~6个月;1年;6~9年。然后将数据与未接受DBS手术的患者进行同期比对。受试组和比对组平均年龄为60岁,均有轻微至中度的帕金森病。

结论

1、DBS术后几个月,UPDRS评分量表中的部分数值从27下降至18。这表示运动功能的改善,改善的范围包括震颤、运动迟缓、僵直、平衡、步态、僵住现象(运动功能在短期内突然地完全地被抑制)等;

2、DBS术后1年,平衡、步态的改善情况消失,并且退回到DBS手术前2年的状态;

3、DBS术后6~9年,所有的DBS术后患者出现了平衡和步态困难为主的帕金森症状,并且反复摔倒。这些症状与未接受DBS手术的帕金森病患者在6~9年后的症状类似;

4、两组人群在运动迟缓的进展变化率上数值接近;

5、DBS术后多年的患者在震颤和僵直的评分上远远好于未进行DBS手术的帕金森病患者。

清华大学玉泉医院神经调控中心解读

这个研究结果证实了DBS刺激STN靶点能有效缓解帕金森病(PD)引起的震颤和僵直,也证实了DBS手术对于左旋多巴不能缓解的帕金森病症状同样具有局限性。参加试验的DBS手术患者在短期内对平衡问题有改善,但随着疾病的进展,身姿和平衡问题会和未接受DBS手术的帕金森病患者表现出一样的受累程度。

这个结论也提醒了医生和帕金森病患者,要在DBS术前的评估中详细沟通DBS可以带来的主要益处极其局限性是非常必要的。帕金森病患者有的是震颤和僵直为主,有的是平衡和步态障碍为主,如果患者期望通过DBS手术改善身体的稳定性、平衡性,术后患者在持续的治疗的帮助下,进行正确的运动功能、姿势锻炼将会更为受益。

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