玉泉医院帕金森病中心

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DBS低频刺激可改善冻结步态与吞咽困难

脑深部电刺激(DBS)术后的帕金森病患者,程控中降低刺激参数能有效改善吞咽困难和行走时的冻结步态。这个结论发表在2015年1月27日的Neurology杂志上。

DBS(脑起搏器)在治疗左旋多巴药效下降或出现异动的帕金森病中,已经逐渐成为一种标准的治疗方法。然而,一些帕金森病的症状无论通过药物还是DBS手术都一直很难改善。芝加哥大学的谢涛(音)博士对7个DBS术后的帕金森病患者进行了程控,通过降低刺激参数来验证效果。这7名患者均为双侧电极植入,刺激靶点全为丘脑底核(STN,最常使用的DBS刺激靶点),此外全有“冻结”步态并对药物治疗和典型的DBS刺激参数130Hz无效。他们的平均年龄为64岁,患帕金森病的平均时间为13年,有6名是男性患者。试验开始后,不改变患者的日常服药计划及药量,用3个程控参数分别给于测试: 1) 130 Hz; 2) 60 Hz; or 3) 关机。在接下来8周的实验中,循环重复测试这三组频率和他们之前的刺激器参数。

结论

  • 冻结步态在60Hz刺激时会有明显改善;
  • 与130Hz对比,在60Hz频率下对吞咽功能有80%的改善率;
  • 在钡餐吞咽测试中,与130Hz相比,60Hz的设定下吞咽时吸入液体的几率减少了57%。
  • 其中一位患者在60Hz的频率下引起了手部的严重静止性震颤,3周后重新调回130Hz;
  • 60Hz频率设定下发生的这些改善,效果会一直持续。

清华大学玉泉医院神经调控中心解读

帕金森病患者DBS术后的程控一直是影响DBS疗法效果的一个原因,这个研究给我们提供了一个简单可行的方法来降低帕金森病患者的生命威胁的方法。帕金森病患者如果在吞咽时吸入食物或者液体,会造成吸入性肺炎,严重时可导致死亡;缓解冻结步态也很关键,它能减少帕金森病患者摔跤引起的二次受伤。

DBS刺激器有很多参数可供调整,其中电压和频率是最常见参数。130Hz的高频刺激能很好的控制患者的运动障碍,包括震颤、僵直和行动迟缓,它已经成为我们最常用的频率。

该实验尽管在随机和双盲下进行,算得上比较严格的一个实验。但是由于样本数量过小和实验时间过短,在应用这个结论的时候要谨慎。低频刺激是否会帮助没有冻结步态的帕金森病患者缓解吞咽困难?是否能在更长的时间内发挥作用?是否可以在解决吞咽困难的同时很好的控制震颤?我们期待着更大范围的研究展开来解决DBS程控中的复杂问题,但是从清华大学玉泉医院神经调控中心的经验来看,由于每个患者在应用DBS解决的主诉求方面每个人都有差异,这就为后期的程控带来精细化的个体性很强的要求。针对每个患者的区别进行精细化程控,也许才是最终的解决办法。

本文作者最后还提到大脑环路的基础研究是一个新的研究领域,了解大脑环路背后的影响机制将会带来超越现有的新的治疗模式。

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