玉泉医院帕金森病中心

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丘脑底核变频刺激可改善帕金森病患者冻结步态

丘脑底核变频刺激可改善帕金森氏病患者冻结步态

丘脑底核(STN)高频电刺激(HFS)能够长期改善帕金森氏病(PD)患者的临床症状,如运动迟缓、震颤和僵直等,可是对冻结步态(FOG)的疗效不佳。STN低频刺激(LFS)对FOG具有一定疗效,但不足之处也较明显,如仅对部分患者的症状有效,疗效持续时间较短,还可能会加重运动迟缓、震颤和僵直等。考虑到HFS和LFS各自的作用和不足,北京清华大学神经调控技术国家工程实验室的Fumin Jia等研究STN变频刺激(variable frequency stimulation,VFS)的参数和对PD患者冻结步态的治疗效果,结果发表于2015年10月《Parkinsonism Relat Disord》在线。

研究报道了1例66岁老年男性PD患者,病程5年,术前用药为左旋多巴(L-DOPA)1000mg/d加普拉克索0.375mg/d,统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分57分,手术向双侧STN植入颅内电极,术后1个月时所用L-DOPA剂量下降到750mg/d,UPDRS评分为21。术后六个月出现FOG,改变刺激触点、振幅和频率均对FOG无效,改用变频刺激,恒频刺激(constant frequency,CFS)时两侧电极以130Hz的频率刺激STN;VFS为两侧电极以60Hz和130Hz的频率交替刺激STN(60Hz20s和130Hz30s循环交替)。使用冻结步态问卷(FOG-Q)和UPDRS进行评估,整个过程不予药物治疗。

应用VFS后,患者FOG明显改善,但肢体僵直情况略有恶化。VFS参数为,右侧电极:电压2.7V,脉宽60us,频率60Hz20s和130Hz30s交替;左侧电极:电压1.7V,脉宽60us,频率60Hz20s和130Hz30s交替。

计时起立-行走测试结果显示,VFS显著改善FOG症状(表1)。经过四个月随访,VFS对FOG的疗效优于HFS。

表1.患者在连续刺激和变频刺激下的步态分析结果。

在VFS参数设计上,作者尽可能缩短循环刺激周期。但根据患者的实际临床表现和HFS/LFS各自适用症状,不同患者对HFS和LFS的需要可能存在差异。有必要进一步将“单个循环刺激周期的时长”和“HFS与VFS占时比”设计为可调节参数。

该研究结果初步表明,STN-VFS对STN-HFS后出现FOG的患者具有良好疗效。但作者也同时指出,需要更大样本和更长时间的观察来证实VFS的疗效。


(作者:Fumin Jia  转自:神外资讯)

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