玉泉医院帕金森病中心

临床诊断标准

清华大学玉泉医院神经调控中心协助您了解帕金森病的临床诊断标准

帕金森病的主要症状包括震颤、肌张力增高(强直)、运动障碍及姿势与平衡障碍等。起病缓慢,逐渐加剧,首发症状因人而异。且上述症状并非全部出现,有的病人即使已经确诊为帕金森病数年之久,仍然不出现上述的某些症状。症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始,早期病人双侧肢体症状不对称,呈N字形发展,极少数病人从头颈、躯干发病。但少数病人,症状也始终局限于单一肢体或偏身或某一局部。

1 震颤

震颤最先出现于肢体的远端(手指),然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢(“N”字形发展)。一般最后发展至下颌、口唇、舌头及头部。上、下肢皆有震颤时,上肢震颤幅度比下肢大,仅有个别病人只限于下肢出现轻微震颤。手指的节律性震颤形成所谓的“搓丸样动作”,手部不断的做旋前旋后动作。

帕金森病早期,震颤仅于肢体静止时出现,称作静止性震颤。随意运动时可减轻或暂时停止。晚期则变为经常性(包括静止性震颤和动作性震颤),随意动作中不能减轻会停止,情绪激动时震颤还会加重。在睡眠或麻醉中震颤则完全停止,强烈的意志可暂时抑制震颤,但持续时间较短,过后反而有加剧的趋势。

2 强直

患者中枢性的持续性肌肉紧张,导致肌肉疼痛或是身体无法伸直。出现肌张力升高,在关节作被动运动时,增高的肌张力始终保持一致,而感到有均匀的阻力,感觉用力弯曲软铅管,称为“铅管样强直”;如伴有震颤会感觉在均匀的阻力中有断续的停顿,象转动齿轮的感觉,称为“齿轮样强直”。手足姿势特殊,指间关节伸直,手指内收,拇指对掌,形成特征性屈曲的“猿猴姿势”。 肌强直严重者可引起肢体疼痛,易被误认为风湿痛、肩周病及腰痛。

3 运动障碍

肌强直加上姿势及翻正反射等障碍可引起一系列的运动障碍。初期病人动作迟缓和运动减少,常因臂肌和手指肌的强直,使病人上肢不能做精细动作,表现为书写困难,所写的字弯弯曲曲,越写越小,尤其在末行写的特别小,称为写字过小征。日常生活不能自理,坐下时不能起立,卧床时不能自行翻身,系鞋带和纽扣、穿拖鞋袜、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。

面部运动减少,形成“面具脸”,表现为面部无表情,不眨眼,双目凝视等。病人发笑或其他面部表情时反应既非常迟钝,而且肌肉运动的幅度减少。有的病人只一侧肢体受累,则其面部表情障碍也可只限于患肢同侧一半,或该侧一半特别严重。

患者出现流口水的症状,是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起,而唾液分泌并无增加,仅因病人不能把唾液自然咽下所致。严重病人亦可发生明显的吞咽困难。吞咽功能障碍的出现使患者喉部肌肉运动出现障碍,舌头回缩运动减少,导致不能很快吞咽,进食速度减慢。当进食过快时会出现会厌软骨关闭减少引起的噎塞和呛咳。

步态异常表现为站立时呈屈曲姿势、起步困难、一旦起步呈小碎步的慌张步态,难以停步及拐弯。患者会感觉到奔跑比行走更容易。随着病情的加重,行走障碍将进一步加重,病人因失去联合运动,行走时上肢的前后摆动减少或完全消失,这往往是帕金森病早期的特征性体征。由于平衡反应障碍对直立行走、转身稳定性的影响,加之躯干、肢体屈肌、强直导致的“猿人”样站姿及姿势反射调节受损等,而导致姿势不稳,甚至跌倒,最终丧失走路能力。

4 其他

言语障碍会使患者音量降低、音调衰减、单音调、音质变化以及难以控制的重复、模糊发音、吐字不清。

神经心理障碍会使帕金森病患者表现为丧失自信,表达无用和无望感,包括自主的情绪反应,如:突发的暴怒脾气和暴力前倾的外在表现。

自主神经功能障碍表现为皮肤油腻、发红,并伴多汗。体位性低血压、心动过速、便秘、失禁等自主神经功能障碍的症状会影响患者的日常自理能力,降低生活质量。

帕金森病人的肠道功能紊乱更常见。便秘是比较常见的症状,是由于肠道蠕动减慢导致。便秘的判断标准是每周大便次数少于3次。帕金森病人便秘的占比大约为80%,肠道蠕动功能降低主要归因于肠内容物通过结肠过缓。

通常从平躺或坐着的姿态变为站立时,血管收缩并把血液从腿、身躯部位输送到头部;心脏也会跳动的更快更有力量,而帕金森病人站立的时候,心率不会加快,这样血压就降低了,收缩压下降20mmHg,或者舒张压下降10 mmHg,我们称为体位性低血压

以前的一些研究证实有27%~39%的帕金森病患者有轻微的泌尿功能受损情况,无论尿频的程度如何,至少尿失禁还是很少见的。仅有15%的帕金森病患者会有尿失禁。

认知功能障碍的帕金森病患者还可能出现记忆力障碍、空间定向能力丧失、集中力和注意力缺乏、信息处理能力低下等。认知通常还包括:对事物的感知、记忆的存储和提取、学习事物、形成概念、解决问题、计划、语言、洞察力和抽象思维。

动眼危象是一种发作性两眼向上或一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,多见于脑炎后帕金森综合症,原发性帕金森病人则很少见。

帕金森病人长期缺乏活动与锻炼会引起继发性功能障碍,如肌肉萎缩、无力、关节缺乏柔软性及挛缩。

营养不良也在帕金森病患者中常见。

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