玉泉医院帕金森病中心

马羽主任答疑汇总

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Q你好马博,我是云南特发性震颤患者,男性,50,抖动5年了,在有事或情绪起来时左手抖动,近段时间幅度有些大,太影响工作中的交际,静坐躺睡基本不抖动。早期吃过各种中西药物略改善,有时开会服用阿尔马尔可减少抖动幅度。真诚向你请教三个问题:一是我这情况是否考虑做DBS手术,单侧可否有可充电电池,不可充电的3至5年,换回电池10W左右也承受不起。二是有做过的患者说,脑神经是连在一起的,一做就得考虑双侧,因为做了一侧不抖动了,也会影响另一边抖动起来,这样做少些痛苦,这说法有道理吗?三是DBS对手抖动的患者改善会到多少?
答:1,特发性震颤,药物治疗无有明显效果,可以考虑手术治疗。2,单侧没有单侧充电电池,但是可以应用双侧充电电池,只植入一根电极,开通一个刺激通道。3. 是的,大脑一个整体,左右脑会有相互影像,震颤类的患者,比较建议双侧植入。4,DBS对震颤的改善率在80%以上。

(2018.9.15)


Q马大夫,患者28岁,女,多巴反应性肌张力障碍,患病15年左右,现在出现药效过了想上厕所尿不出来的状况,药起效时间不太稳定,有没有什么方法能让我在药效褪去后还能尿出来?
答:西医治疗可以用利尿剂帮助排尿,但不能常用。无药效时不能排尿,还是帮助排尿的肌肉没有力气,建议考虑一些中药治疗,中医对于这些非运动症状的作用,还是有一定帮助的。
Q小腹憋,想尿尿不出来,药效起效就好了,中药有什么建议?
答:我不是中医,中医生会有相应的方法的,我们科之前遇到过这样的病例。针灸配合中药会有帮助。

(2018.9.15)


Q广西患者,肌张力障碍加上甲亢,最近准备喝碘131治疗甲亢,请问是先喝碘131,还是先做DBS呢,一起治的会不会冲突呢?
答:甲状腺功能稳定了,才能做手术。

(2018.9.1)


Q你好,我目前的情况是脖子歪,向右扭,不能正。最困扰我的是走路困难,像深陷泥潭,栽歪,找不到平衡,抬不了腿走道,我怀疑是帕金森。 自从2011年得病,一直当痉挛性斜颈治,打肉毒素,可是没有什么效果,反而更难受,我就不明白。请问帕金森是否可以有痉挛性斜颈的表现!?帕金森和肌张力障碍到底是不是同一种病?DBS可以改善哪些症状?
答:帕金森病患者可以有痉挛性斜颈表现,我曾经遇到过两例这样的患者。但这种斜颈表现与服用多巴胺药物有关,有药效时症状好转,无药效时,斜颈表现严重。帕金森病和肌张力障碍不是一种病,但是都属于椎体外系功能障碍引起的运动障碍疾病一大类里的。DBS可改善的症状,与患者的疾病特点有关。帕金森病相对简单,对其运动症状改善非常肯定。肌张力障碍表现复杂,术后疗效也变异比较大。

(2018.9.1)


Q马羽医生您好,我父亲今年70岁,2017年6月确诊帕金森,用药是美多芭一天3次,一次0.5片;森福罗一天3次,一次0.5片;盐酸金刚烷胺一天2次,早午各1片,一直挺稳定。从2018年5月,喝水吃饭有些呛咳,6月份中旬在医生指导下将森福罗加到每次1片。之后呛咳解决,但是最近出现一些情况,如走路不稳,需要搀扶,不然就会摔倒。且病人经常出现幻觉,看到一些去世的人来到身边,经常清楚地描述一些根本没有发生的事情,睡着后双手挥舞,做一些动作,身体晃动。白天的时候聊天说话清楚,但是说的事情都是不存在的。总之脑子有点不清楚的感觉。这些症状明显是在森福罗加量到1片后出现的。就是2018年6月份病人还可以走着逛天坛公园,但是8月份就已经不能独自行走了。请问,您感觉是森福罗加量太多的原因吗?还是您觉得病人的病情就是加重了呢?像我父亲这种年纪,也可以手术治疗吗?谢谢您。
答:2017年确诊,今年出现幻觉,走路不稳,易跌倒。虽然幻觉的出现与增加森福罗有关,但是每次仅增加半片的量就出现幻觉,也提示脑功能的状态不是很强健,疾病发展速度稍快,根据你描述的病情,我想您父亲应该先要明确诊断,是原发性帕金森病还是帕金森综合征,如果是后者的化,不建议手术。

Q马博你好!我是内蒙古的帕病患者。今年50了。在协和医院做过手术了,曾经去你哪里调控过两次效果不错,现在服用美多芭每天4次每次半片。现在说话不请,走路必须扶墙。请问马博我该如何调药或者调控?谢谢!
答:你可以试试增加一些药物,判断一下症状是会好,还是会差,如果会好一些,就用增加的量维持,如果没有效果,你可能要通过调控看看是否可以再改善。先增加美多巴试3天,如果有效,你留言给我,我再给你调其他的药。

Q河南许昌患者,马博好,我现在药吃的也是量很大,我想换药。可是不知道怎么换。马博给我调了以后,我觉的心情也好了很多。各方面都好了很多。就是还是走不成。也不知道是痛,还是腿软的走不成,我的心情也很不好,是不是该换换药了。我现在吃的药是美3片,息2片,金刚1片,珂丹2粒,泰3粒,每天都吃这么多的药。我能不能调一下药呢?别的药我也没有吃过,请你给指导一下。太感谢了。
答:你重新换了参数,与你用了4年多的参数不同,需要一定的重新适应时间,你现在不应该换药,应该是减药。先从美多巴开始,1周每天减半片开始,先减2周,这两周不要走远路,就在家里或附近走走,慢一点,稳一点。参数这两周不要调整,即使调整也不会有什么变化。要想改变你换电池前的刺激模式,你现在只能来适应现在的参数。原来的刺激模式时间太久,4年多,你的大脑已经适应这种方式。所以要有时间重新适应现在的参数。如果你不想经历这个过程,那只能选择你换电池前的参数,保留疼痛。你考虑一下。

Q甘肃兰州患者家属,马博好!我老公今年63岁,发病7年,刚开始吃金刚院胺一年,第二年吃美茤芭,吃了一年多,一天3次,一次一片,第三年吃息宁,一天3次,一次一片,加司来吉兰,早中一片晚半片,吃三年多,于今年5月份调药,开始吃息宁3次,一次一片,加泰舒达一天3次,一次一片,另加前列腺药,于今年病情加重,睌上上床用手把腿搬上床,翻身困难,盗汗严重,于今年6月份住院看前列腺,7月份开始病情不断加重,目前睡觉不知道小便,每天小便尿床,起来站不稳,走路往前栽,我考虑是病情加重了,我问病人你晚上睡觉不知道小便,他说不知道,病人主要是右侧现在抖的厉害,请问马博有更好的调药方案吗?目前我们也考虑手术呀!就是钱不到位,麻烦马博给调药,谢谢了。
答:患病7年,现用药量不算少,即使加药也不需要增加很多,对症状改善作用也不会太大。我认为这个患者现在首先要解决的问题是,睡眠的问题,他的RBD快速动眼睡眠障碍的症状非常严重,RBD对于患者本身和疾病发展,都有很大的影响。这个症状最好是住院调整,在家调药,很难准确评估,也不太敢大胆用药,改善效果有限。帕金森病患者,存在翻身困难,睡眠质量不会太好。如果睡眠好的话,睡起后会觉得帕金森病症状会减轻一些,身体会轻松一些。

Q我想问问马博士,我妈妈年龄64岁,患帕金森病9年。用药情况如下:早晨05:30,森福罗1mg,美多巴3/4片,柯丹半片;饭后一小时07:00,雷沙吉兰一片;中午11:30,森福罗1mg,美多巴3/4片,柯丹半片;下午17:30,森福罗1mg,美多巴3/4片,柯丹半片。问题1,晚上起夜多,翻身困难,想加半片息宁试下,不知该什么时间加最好?问题2,病人有哮喘,不知是否适合手术,手术后能否解决起夜多的问题?谢谢马博的无私奉献,辛苦你们了!
答:患者的用药间隔时间是6个小时,如果能满足白天日常生活,就可以不调整。如果晚上想增加一次用药,入睡时间早的话,可以选择第一次起夜后,加服一次息宁。手术后对睡眠有改善作用,会减少起夜次数。
Q马博,谢谢您!起夜多是肌张力的问题吗?
答:起夜是因为植入神经功能紊乱的问题,但是与身体僵直,翻身困难,身体不舒服,睡眠质量不高有关。

Q我爸患帕金森15年左右,起初吃美多芭加银杏叶片,后美多芭药效逐渐不佳,更换泰舒达加金刚烷和银杏叶片,病情得以控制。但是最近一年,病情加重明显,几乎每天跌跤,站立不稳,身体僵直,翻身困难。请马博看一下如何调药?
答:患病久,服用美多巴久了,会有疗效减退的表现,但是并不代表美多巴没有效果。帕金森病的用药治疗,是替代和补充疗法,补充脑内缺乏的多巴胺。而泰舒达和金刚烷胺都不会直接补充多巴胺,而是辅助作用。

Q安徽患者家属,患者41岁,男,2014年初感到右上肢摆动少慢,2014年04月在上海医院PET中心检测报告显示脑内多巴胺分泌减少。 病情:开始病情是右上肢不摆动,活动慢,后来右下肢有轻微拖步。诊断后服美多巴1/4片/次,三次/天,司来吉兰上下午各一片,安坦1粒,服用后感觉没有什么效果。后来肢体逐渐出现震颤,步态不稳,前冲,多汗,便秘,脸部油腻,右手动作不灵活等症状。现用药:泰舒达和美多芭1/2片,三次/天;金刚烷胺和安坦,半粒/次,一日两次;司来及兰一粒/次,一天两次;维E加辅酶Q10一粒一次,一天3次。当前病情正在发展,右下肢活动比以前更差,右上肢有震颤,晚上睡觉有时流口水。我想请问马博士:1. 除手臂不摆动外其余症状都是吃药1-2年以后出现的,这是否正常?是否存在错误用药的情况?2. 现在药效很短,服药后要等一个小时后才起效,药效也就一小时多一点时间,如何调整?请马博士指导给予帮助。3. 现在还在工作,但走路前冲,震颤问题严重影响工作,如何处理?4. 如何进行功能及康复治疗来延长工作能动时间?5. 现在想从森福罗改为泰舒达应注意什么事项?6. 关于DBS手术的问题如何对待,手术后继续工作的可能性多大?7. 有没有一些好的方法让白天的能动时间延长,让行动看起来正常?
答:1,用药方案与帕金森病治疗指南的方案一致。多汗、便秘、脸部油腻,这些非运动症状,有的人在运动障碍症状出现之前就已经有表现了。走路前冲,与双腿用力及迈步不对称有关。2,你用药起效慢,时间短,有一定的原因是因为,你的用药间隔时间稍长。多巴胺在体内的代谢时间4个小时左右。实际高峰期在用药后1.5小时-2小时。建议你可以重新调整用药间隔时间和用药次数。3,与2答案一样。 4,功能康复不会治疗帕金森病,但绝对对身体的稳定状态会有帮助。要尽量平衡双侧肢体的用力和迈步的大小,只有两脚的迈步步距相似,才能避免向前冲。康复对震颤没有什么帮助。5,森福罗改泰舒达没有什么特别禁忌。只要能耐受药物,没有不良反应就可以。6,你的工作性质是什么,不是特强的脑力或体力工作,DBS术后工作的可能性80%以上。7,如果想维持更好的状态,可以联合西药和中医结合治疗,对疾病的稳定性会有帮助。
Q马博士,由于需要白天能连续工作?怎样调药可以提高能动时间?谢谢马博。
答:帕金森病的发生,说明大脑的调控功能减退,在你需要调动大脑功能支配身体的时候,力不从心,帕金森病的药物治疗,通过增加多巴胺,提高大脑的调控能力,调动身体的能力使身体灵活。但不代表可以无限调动,消耗越多损耗越大。人体是一个平衡体,有消耗,必须有补充。帕金森病人就是后续补充能力不足,需要工作与休息相结合,否则容易形成恶性循环。你41岁,半片美多巴的药效仅有一个多小时,我的建议在适当缩短用药间隔的同时,调整你白天对脑力和体力消耗的状态,对你才会有帮助。没有看到你具体状态,仅凭文字描述,我无法给你具体用药方案。你可以根据我的建议,由专科医生门诊调药。

Q三交互电刺激加程序组刺激有什么特殊功能?
答:新的程控方案的选择。特殊病例或许需要采用。

Q甘肃患者,马博你好,吃巴氯芬停药多长时间可以做DBS?
答:吃巴氯酚与做DBS没有直接关系,DBS术前不需要停用药物。

Q马主任你好。我今年42岁,09年11月份被确诊为原发性帕金森病,之后辗转各家大医院,仍然是确诊为原发性帕金森病。有一个医生说是抑郁症里面的躯体化障碍。2018年7月30日,到广州的某个三甲医院准备做脑起搏器手术。当天八点吃完药【吃多塞平两颗,森福罗两颗,美多巴半颗,金刚烷胺半颗】,之后就没有再吃药。7月31日早上八点之后做术前评估,11点给予美多巴一又四分之一片做多巴胺冲击实验。下午1点开始做评估,评估的结果是,多巴胺冲击试验前后身体运动情况无任何改善,不符合做手术的条件。我从2017年开始吃美多巴,感觉没多大的作用,只是缓解身体僵硬的症状,对精细动作和运动的症状没有帮助。想请教马博士的问题是,这是帕金森病还是帕金森综合症?如果用清华大学的核磁共振成像技术,能不能查出疾病的原因?
答:对美多巴药物的治疗作用反应是DBS术前评估的一项指标,但是多巴胺反应实验不能明确诊断帕金森病或帕金森综合征,我们的影像学评估不一定能找到原因,但是可以判断出是否适合手术及相关术后疗效。

Q马博好,像我目前的情况要不要到玉泉医院复查,走直路和宽广场地没问题,就是走弯曲路时出现小碎步和冻结步态。
答:术后大概有3个月了吧,需要回医院,我要对你的情况要重新评测和调整一下。
Q手术快4个月了,要回玉泉医院检查吗?
答:我知道是你,你9月份来吧,我要对你的走路情况进行校正。

Q患者今年49岁,病程19年,是在宣武医院手术的,曾经在马博处调控过两次,效果不错,最近平衡能力越来越差,走路身体经常往前冲,有时候控制不住会撞墙或者倒地,走路拖步严重。目前服药:早上森福罗半颗,美多芭半颗,中午森福罗半颗,息宁半颗,下午四点美多芭半颗,晚上八点美多巴半颗。请问马博还能调整服药吗?可以自己调整一下起搏器参数吗?现在参数是2.6左,2.1右。
答:可以自己向上调整电压试试。

Q马羽医生您好,请问G102RZ起搏器目前是只在北京临床应用吗?
答:RZ已经是上市产品,全国很多医院都可以应用。
Q请问术前评估是否精准呢?
答:会比较明确。
Q我是原发性全身型肌张力障碍,术前评估是否有必要?
答:术前评估必须做,手术医生要对术后疗效负责。
Q主要是我病史长,听说显效至少刺激半年后。
答:对于显效,我们中心的患者一般不会需要这么长,有刺激就应该有相应的作用。但是实现最好的疗效,有可能需要几个月的适应时间。

Q我是一直都是看马博回答患者疑问的忠实粉丝,也学习了不少知识,看到马博说过调控空间的问题,也就是说参数不高于多少才是临界点?谢谢。
答:调控空间取决于,电极植入位置是否准确,以及现已应用的参数对于症状的治疗作用与副作用的平衡关系。所以说调控空间是因人而异的,并不是一个固定的界值。比如,电极植入位点相对理性,引起刺激副作用的可能性较小,这种情况的可调控空间就比较大。如果电极植入位点不够理想,因为副作用的关系,反倒无法增加刺激强度,其可调控空间就相对较小。

Q一侧有症状的帕金森手术做两侧的,健侧也植入电极,不会有什么影响吧?
答:患病几年了,仍完全是单侧症状吗? 一般病史5年以上的帕金森病患者,绝大多数为双侧症状,很少单纯单侧。如果是病史5年以上的帕金森病患者,建议双侧植入。
Q患病四年半,一直右侧有改变。今年69岁。
答:年龄较大,建议双侧植入。
Q谢谢您!我也是考虑作双侧的。只是有顾虑,本来还有一侧正常,植入电极怕对健侧有影响。
答:单纯植入电极,不给刺激,对大脑没有影响。

Q现在参数2.25,60,142;2.35,60,142。现在就是坐久了,肩胛骨那块肌肉僵硬,背也有一点点,但走路运动没感觉。我那天和周医生说了,我试着关了下机,大概两个小时才有反应。然后又打开了。感觉关了下,再打开比一直开机要好。这个参数无法动了,这个参数不论加减,都不舒服。
答:你可以试着设定晚上关机。几年前回医院做过变频升级吗?也可以试试变频。但要回医院。
Q做过变频升级。
答:你和周荣凇医生约一下远程,我给你调一下。

Q马主任,我是手术后患者的家属,我妈也4个月了,要来医院复查吗?
答:最好都回医院看一下,有些细节上的症状,我需要观察和调整。
Q好,我问下我爸,看他有没有时间。
答:9、10 月份都可以,术后3-6个月最好都要回医院随访一次,远程解决主要症状,细节的变化需要门诊观察。

Q马博,基因检测发现父亲的基因突变点和我一样,属于原发性肌张力障碍吗?
答:您父亲也有肌张力障碍的症状吗?
Q父亲完全正常,没有症状。我小时候也没有症状,13岁左右脖子不舒服,15岁越来越不好,最后发展至全身,这跟遗传基因有关吗?
答:你的基因突变可以明确确定是致病的突变基因吗?
Q不能,基因突变比较罕见,资料无法查阅。
答:从你写的发病病史上看,倾向于原发性的。
Q父亲的兄弟有过相似的症状,可以确定是遗传基因发病吗?
答:父亲的兄弟测过基因吗?
Q父亲的兄弟很早过世了,他堂妹也有这样的症状,遗传因素很大。
答:家族里多人发病,遗传的可能性很大。

Q你好,震颤病在你的记忆下,有没有药物治好的。
答:没有接触过通过药物治好的震颤患者。药物一般是对症治疗,不是对因治疗。
Q我是原特发性震颤,19年了。一直没变。偶尔吃一下药,但是没有效果,望你给个建议。
答:特发性震颤症状相对稳定的话,不建议手术治疗。但是也没有特别有效治愈的办法。
Q谢谢你,好纠结呀,震颤病是绝症吗?
答:不是绝症,不影响生命。

Q我六十六岁,男。二零一一年被吉大一院确诊帕金森综合症,主要症状:僵直,走不了路,迈不起步,翻不了身,头前倾,身体无力,腰疼。无颤抖,手还可以。每天吃雷沙吉兰一粒,金刚烷安一粒,优脑康两粒,安坦一粒。生活免强自理,我可以做起搏器吗?怎么调药?
答:2011年诊断,目前患病7年,目前的用药方案不够合理,一是,还未服用多巴胺类药物,二是超过65岁后,临床帕金森病指南不建议应用安坦。对此病例,我的建议是先调整合理的用药方案,如果不能有效改善症状,再考试脑起搏器手术评估。

Q打肉毒素几个月能做DBS?
答:一般建议3-6个月以后。

Q马羽医生,您什么时候有时间帮我看一下我的片子,看看我的电极好不好拆除。
答:我记得植入时间很久了吧,拆除风险太高了。
Q8年了。
答:不建议拆除了。
Q那可以直接接电池吗?
答:不知你的电极当时是怎样固定的,是否好分离,如果好分离,可以接电池。
Q怎么能看出来好不好分离?
答:不是固定的好不好,而是是否对电极连接的地方有没有保护,是否与头皮组织涨到一起了。否则容易分离断了。
Q那要怎么能看出来?
答:这个还是要问一下当时的手术医生。

Q马博,秦H让我谢谢您,说手术后她哪里都不疼了,感觉清华的机器不错。
答:进口与国产机器的工作原理是一样的,相同参数相同效果,秦H好起来,主要是程控方案的变化。秦H之前调不到这个效果是因为她术后前期程控的方案已经在大脑中形成定式,我单靠程控无法解决。这次换电池时,我们采用全麻手术方式,并在清醒前给予新的正确的刺激参数,相当于让大脑关机重启一样,才能转换过来,才有现在的效果。秦H幸运的是她第一次进口设备的手术靶点植入没有太大问题,才有可能通过这次换电池好起来。

Q马羽医生,调控占效果的百分之多少?
答:如果手术适应症没有选错。电极植入靶点正确,程控占此病例疗效的40%。如果植入靶点不准确,程控占此病例疗效的80%。也就是说,如果靶点准确,不需要太多程控技巧就可以获得较好效果,并且术后疗效稳定。如果靶点不是很理想,想获得较为理想的效果,就需要程控医生有一定的经验和功底了。

Q患者55岁,2014年换的品驰的双侧充电电池,于2017调试一次,至今未再调试过。药物仍然是和出院时一样。最近,总是无缘无关故的摔跟头,站在地上就像钉在地上一样,可身子却以冲了出去 ,结果是摔了出去。想要咨询一下马博是什么原因?如何调试?
答:很久没有看到你的状况了。对于你的情况,我推测与夏季有关,你可以用患者控制器,微调一下电压,减少0.1-0.2V试试。
Q我试过,上下我都调试过,不好使。
答:上下都有什么感受?
Q没有什么感觉。
答:每个参数观察了多长时间?
Q一天。
答:那就再变化大一点,时间久一点,观察到变化,调整才有意义。先向下调,观察到变化后联系我,逐渐增大减少的程度。

Q马博好,肉毒素,跟肉毒抗毒素不一样吗?治疗疾病也不一样吗?
答:不是一样,治疗作用机制本质区别,不治同类病。

Q马羽医生,巴氯芬是不是就是力奥来素?
答:巴氯芬是药物成分名,力奥来素是生产厂家定的名称。
Q一样吗?
答:一个东西。

Q因为出生时的一些原因导致的肌张力障碍,症状是会一直伴随成长还是会跟原发性肌张力障碍一样到了一定年龄才会发病?还有会不会有原发性和继发性一起都有的情况?
答:出生脑乏氧引脑瘫类疾病,幼年很早出现的症状,会终身伴随,有些人症状不会发展,一生状况相对稳定。但有一些会在成长过程中,尤其青春期时或以后,症状会有缓慢加重的过程。原发性和继发性肌障致病原因间没有直接相关性,各种情况都有发生可能性。

Q马羽医生,我想问一下你们医院的3D核磁能不能看清楚神经?
答:可以。
Q就在你们医院可以做吗?
答:清华大学里面。

Q马博,出生时有脑缺氧,幼年无症状,到15岁才发病,是属于原发性肌张力障碍还是继发性?
答:如果15岁以前完全正常,原发性可能性大。

Q马博好,这半年多我很忙,手机也很少看,这几天抽空看了咱们的群聊,看见有一篇文和老王的症状一样,就想问问马博怎么治疗?老王手术后逐步适应机器现在情况比较好,心情也好,还能自己骑自行车办事,我们很知足就没把这些症状放在心上。67岁,经常在睡着或凌晨四点左右出现的各种不自主运动或行为异常,多为猛烈粗暴动作,如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、还会出现颜面、口周及肢体的运动常会用力把我打醒。暴力行为与暴力的梦境内容相符,醒后有时可以记忆起与发作有关的梦中情景。每次都是我把他叫醒。我总想他是帕金森的一种症状,也就没刻意去治疗,请求马博给个治疗意见。
答:如果有夜间睡眠喊叫的情况,可以考虑减少帕金森药物,有机器的刺激作用在,减药不会有太多不良影响。私聊给我现在用药方法,我给你调整一下用药。

Q马博好,如果有些脑萎缩不影响做手术吧?
答:要判断脑萎缩的主要部位和严重程度进行判断。

Q年龄54岁,生病18年了,我每天吃四次药。早上6点半吃半片美多巴,半片息宁,一片金刚烷胺,半片柯丹,一片硝苯地平缓释片,都是空腹同时吃的。中午吃半片美多巴,半片息宁,半片柯丹。下午5点钟吃,半片美多巴,半片息宁,一片金刚烷胺。晚上10点,半片美多巴,半片息宁,半片柯丹,两片森福罗。起药效后,异动很大,什么都做不了,而且药效只有一个多小时。目前我血压高,波动很大,时高时低。不知怎么搞的,每天早晨5点半钟的时候心情就开始紧张,血压突然上升。下午3点钟的时候也是一样,午觉刚睡醒,心情就开始紧张了,血压就突然上升,心跳好像要停止一样,那个滋味真是难以形容,脸色发青,全身冒冷汗,心跳加速,而且跳的很弱,每天都是,早上5点半,下午3点都有这种现象出现,真是生不如死,痛苦极了。只能求助于马博帮我调调药好吗?或者有什么新的建议提供给我,参考参考好吗?我原先吃的降压药是,硝苯地平缓释片。但总感觉到血压还是不稳定,控制不下来,我昨天到医院去开了缬沙坦氨氯地平片,还有富马酸比素洛尔片。这两种降压药能和我的帕金森药一起服吗?会和帕金森药有对抗吗?
答:患者情况复杂,用药也相对复杂,没看到患者,很难给予准确建议,这种情况最好住院调整。降压药和帕金森病的药本身没有拮抗作用,但是都对血压有影响作用。

Q病人年龄49,病龄19年,病人近几个月平衡能力变差,脚软,身体向前倾,走路拖步严重。去年八月曾经去调试后效果不错,目前服药:早上森福罗1/2,美多芭4/3,中午森福罗1/2,息宁1/2,下午五点美多芭1/2,晚上九点美多芭1/2。请问马博还可以如何调整用药,或者可以去马博门诊挂号调试一下?
答:如果早上服用3/4片美多巴的情况好于白天其他时间,可以增加其他时间的多巴胺药物的用量。目前我们中心不接受外院术后门诊。9月份以后,曾经在我院调控的外院手术后患者可以约门诊。

Q我老伴手术三年,现在早上6点息宁半片,思来吉兰半片,11点普拉可索半片,下午2点半片息宁,5点半片普拉克索,晚上8点息宁半片。吃完药后有点异动。想请马博给调下药,看看我们吃的药对吗。
答:如果异动不大,尽量不要调整用药,过来夏季后,就会有所好转。

Q性别男,63岁,发病6年,刚发现还可以去医院核磁共振,吃的金刚烷胺,吃了一年,症状没好转,第二年吃美茤芭,一年也没好效果,第三年吃是息宁,司来吉兰,至今年5月又开始吃息宁和泰舒达,息宁一天3次一次一粒,泰舒达一天3次一次一粒,目前病人生话有局限,如睡觉翻身困难,尤其在沙发睡起不来,吃饭有困难,盗汗厉害,便秘严重,前列腺肥大,尿频严重,尿失禁,刚出院,走路好像采棉花一样,右腿迈不开步子,老公主要是右面,请教大家有好办法吗?谢谢大家。
答:先调整用药,如果效果不理想,可考虑手术治疗。如果按照这个出院小结上的用药方法,还是有些需要调整的地方。要调整用药,解决出汗非运动症状的话,仅凭门诊的时间不容易解决,需要观察几天。如果要调整药物,可以到当地有帕金森病专科的医院,调整用药,现在患者需要整体调整,包括运动症状和非运动症状,不仅仅是调整用药方案。

Q我妈,女,79岁,患帕金森综合症19年,刚发病时出现异动,当时只吃美多芭,一天4片,分4次吃。后发展成僵硬,出现开关症状,给她吃美多芭及司来吉兰,泰舒达,美多芭一天3片分6次吃,司来吉兰、泰舒达都是一天一片,一次一片。近2年来出现幻觉明显,我把美多芭减到2.5片分6次吃,司来吉兰、泰舒达量不变,现在还能走路但她幻觉越来越严重,老是说有人在房子里,有人走在她前面等幻觉现象,有时又很有精神看人眼睛发亮,很像精神病人发作的眼神。想问马博士我妈出现这幻觉有什么药物治疗,生活上要注意什么。
答:帕金森病晚期出现幻觉,与疾病发展和用药都有关系。治疗的药物以精神科药物为主,但绝大多数精神科药物都有加重帕金森病症状的可能性,所以对幻觉的治疗最好由专科医生调整用药,平衡药物治疗作用与副作用的关系。
Q马博,我们这里看精神科医生,医生一定要求带病人面诊,我妈行动不方便,所以一直拖到现在没有去看,如果出现幻觉不吃精神科的药,会不会越来越严重?
答:出现幻觉不及时治疗,会加速疾病的发展。

Q想请马博介绍一下超声波在核磁共振引导下治疗特发性震颤的有关知识,听说不是毁损又是毁损,具体是什么手术?
答:超声波在MRI引导下手术也是一种定向手术,只是不用上头架,治疗作用机制与毁损相似,对神经元的一种损伤性干扰。

Q您好,我想请问马博士,帕金森早期如何区分帕金森和帕金森综合征?因为我妈妈服用美多芭两个多月了一直没有控制抖动,期间服用三盒森福罗配合美多芭,也无法控制抖动,她的身体不僵硬,走路不拖步,就是一条腿静止性抖动。
答:鉴别是否是原发性帕金森症,可以通过鉴别震颤也就是抖动的类型,如果是原发PD的话,震颤是有其独特的特点的,震颤节律4-6HZ,伸肌和屈肌交替出现收缩,静止性为主,严重伴有姿势性的。所以有些患者到我门诊,只要看看到他抖的状态,我就可以基本下诊断了。对于美多巴的药效反应不是唯一鉴别原发性帕金森病和帕金森综合症的方法。原发性PD中有一个亚分型就是药物难治性震颤,美多巴对这类型的震颤作用比较弱。
Q我想补充下,我妈妈晚上有睡眠障碍,有时候会大喊大叫,做一些稀奇古怪的梦,是不是跟帕金森有间接的关系呢?谢谢马博解答辛苦了。
答:做恶梦和大喊大叫的情况,很多帕金森病患者都有,叫做快速动眼睡眠障碍,是帕金森病人的一种非运动症状的表现之一。简单说你母亲吃美多巴没反应,不代表就是帕金森综合症,仍有可能是帕金森病。

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